يخضع التأمين الصحي للمقيمين في المملكة العربية السعودية لعام 2026 لأحكام نظام الضمان الصحي التعاوني الإلزامي، الذي تشرف عليه هيئة مجلس الضمان الصحي (CHI). وتعد وثيقة التأمين سارية المفعول شرطاً أساسياً لإتمام إجراءات إصدار أو تجديد الإقامة عبر المنصات الرقمية لوزارة الداخلية، مثل «أبشر» و«مقيم»، بفضل الربط الإلكتروني المباشر بين أنظمة الجوازات وشركات التأمين.
التزامات أصحاب العمل والضوابط القانونية
تحدد اللوائح المنظمة مسؤوليات واضحة على عاتق أصحاب العمل والشركات لضمان حقوق العاملين وأسرهم، وتشمل:
- المسؤولية المالية: يتحمل صاحب العمل التكلفة الكاملة لإصدار وتجديد وثيقة التأمين للموظف وأفراد أسرته المشمولين بكفالته، وهم الزوجة والأبناء الذكور حتى سن 25 عاماً، والبنات غير المتزوجات.
- حظر الخصم: يُحظر قانوناً على المنشآت استقطاع أي جزء من قيمة القسط التأميني من الراتب الشهري للموظف أو أفراد أسرته.
- توقيت التغطية: تبدأ التغطية التأمينية فعلياً من تاريخ دخول المقيم إلى الأراضي السعودية، أو من تاريخ نقل خدماته إلى المنشأة الجديدة.
الفئات والحدود المالية للتغطية
تتضمن وثيقة التأمين المعتمدة لعام 2026 حزمة منافع أساسية بسقف مالي يصل إلى 500,000 ريال سعودي للفرد الواحد خلال فترة سريان الوثيقة (سنة كاملة). وتتوزع شبكات الرعاية الطبية وفق ثلاث فئات رئيسية:
- الفئة الأساسية (C): تشمل المراكز الصحية والمستوصفات.
- الفئة المتوسطة (B): تضم شبكة من المستشفيات الخاصة المتوسطة.
- الفئة المتميزة (VIP – A): تتيح الوصول إلى المستشفيات الكبرى.
وفيما يخص العيادات الخارجية، تلتزم الشركات بتوفير الخدمات دون الحاجة لموافقات طبية مسبقة، مع تحمل المستفيد نسبة لا تتجاوز 20% من قيمة الكشف والأدوية، بحد أقصى يتراوح بين 75 إلى 100 ريال سعودي لكل زيارة.
منافع الوثيقة الإلزامية
تغطي الوثيقة الأساسية مجموعة واسعة من الخدمات الطبية، منها:
- الفحوصات المخبرية، الأشعة التشخيصية، والعمليات الجراحية.
- مصاريف التنويم والطوارئ.
- صرف الأدوية المعتمدة ضمن «دليل ضمان للأدوية».
- تغطية الحمل والولادة وفق السقف المالي المحدد.
- خدمات الأسنان الأساسية وفحوصات النظر.
الإجراءات الرقابية والعقوبات
في حال امتناع المنشأة عن توفير التغطية أو التأخر في سداد الأقساط، تُطبق إجراءات حازمة تشمل:
- إلزام المنشأة بسداد كافة الأقساط المتأخرة بأثر رجعي.
- فرض غرامة مالية تصل إلى قيمة الاشتراك السنوي عن كل فرد غير مسجل.
- إيقاف الخدمات الحكومية عن المنشأة وحظر إصدار تأشيرات استقدام عمالة جديدة.
الاستعلام عن حالة التأمين
يمكن للمقيمين التحقق من حالة وثيقتهم وشركتهم المشغلة عبر البوابة الرسمية لمجلس الضمان الصحي (CHI) من خلال خدمة «الاستعلام عن معلومات التأمين»، بإدخال رقم الإقامة أو رقم الحدود ورمز التحقق المرئي.
